Darm und Hormone: Wie hängen sie zusammen?

Darm und Hormone beeinflussen sich in beide Richtungen. Darmbakterien steuern mit, wie viel Östrogen der Körper nach dem Abbau in der Leber wieder aufnimmt, und der Darm liefert Nährstoffe, die für die Hormonbildung gebraucht werden. Umgekehrt verändern Hormone wie Progesteron und Prostaglandine die Verdauung im Laufe des Zyklus.

In meiner Praxis erlebe ich oft, dass Darm und Hormone getrennt betrachtet werden. Die Verdauung wird in der Magen-Darm-Medizin behandelt, der Zyklus in der Frauenheilkunde. Für viele Frauen hängt beides im Alltag aber spürbar zusammen. Dieser Artikel soll erklären, welche Verbindungen es gibt und was die Forschung dazu bisher weiß.

Der Darm als Schaltstelle für Hormone

Der Darm hat viele Aufgaben. Er nimmt Nährstoffe auf, beherbergt Billionen Bakterien, ist eng mit der Leber verbunden und steht über Nerven und Botenstoffe mit dem Gehirn im Austausch. An all diesen Stellen gibt es Berührungspunkte mit dem Hormonsystem.

Gerät das Mikrobiom, also die Gemeinschaft der Darmbakterien, aus dem Gleichgewicht oder bestehen entzündliche Prozesse im Darm, kann sich das auch auf die Hormonregulation auswirken. Wie stark, ist von Frau zu Frau verschieden und im Einzelfall schwer vorherzusagen.

Östrogen und Darm: das Östrobolom

Der Weg des Östrogens durch den Körper

Östrogene werden vor allem in den Eierstöcken gebildet. Nachdem sie im Körper gewirkt haben, werden sie in der Leber umgebaut. Ein wichtiger Schritt ist die sogenannte Glucuronidierung: Die Leber hängt ein Zuckermolekül an das Östrogen. Dadurch wird es wasserlöslich und kann über die Galle in den Darm ausgeschieden werden.

Die Rolle der β-Glucuronidase

Im Darm treffen diese „verpackten“ Östrogene auf Bakterien. Manche Darmbakterien bilden ein Enzym namens β-Glucuronidase. Es kann das Zuckermolekül wieder abspalten. Das Östrogen wird dadurch erneut aktiv und kann über die Darmwand zurück ins Blut gelangen.

Diesen Kreislauf zwischen Leber, Galle, Darm und Blut nennt man enterohepatischen Kreislauf. Die Gesamtheit der Darmbakterien, die an diesem Östrogenstoffwechsel beteiligt sind, heißt Östrobolom.

Was das bedeuten kann

Theoretisch kann eine sehr hohe Aktivität der β-Glucuronidase mehr Östrogen in den Kreislauf zurückführen, eine sehr geringe Aktivität dagegen weniger. Laborstudien haben gezeigt, dass zahlreiche Bakterienarten Östrogene auf diese Weise reaktivieren können.

Wichtig ist eine ehrliche Einordnung: Ein Großteil dieser Erkenntnisse stammt aus Labor- und Tierstudien sowie Beobachtungsstudien. Wie stark das Östrobolom den Hormonspiegel einer einzelnen Frau im Alltag verändert, ist noch nicht ausreichend geklärt. Auch die β-Glucuronidase im Stuhl ist deshalb ein Wert, der vorsichtig interpretiert werden sollte.

Leber und Galle als Bindeglied

Da Östrogene über die Leber abgebaut und über die Galle ausgeschieden werden, spielen beide Organe eine wichtige Rolle. Eine träge Verdauung und Verstopfung verlängern die Zeit, die Stoffe im Darm verbringen. Das kann die Gelegenheit für eine Rückaufnahme erhöhen. Eine regelmäßige Verdauung mit ausreichend Ballaststoffen wird deshalb in der Fachliteratur als ein Baustein für einen ausgeglichenen Östrogenstoffwechsel diskutiert.

Nährstoffe: Was der Hormonhaushalt braucht

Der Körper braucht für die Bildung und Umwandlung von Hormonen zahlreiche Mikronährstoffe, also Vitamine und Mineralstoffe. Dazu gehören zum Beispiel:

• Zink, das an vielen Enzymreaktionen beteiligt ist
• B-Vitamine, etwa Vitamin B6, B12 und Folsäure, unter anderem für Stoffwechselwege in der Leber
• Magnesium, das für Muskeln und Nerven wichtig ist
• Eisen, das bei starken Monatsblutungen verloren gehen kann

Aufgenommen werden diese Nährstoffe im Darm. Ist die Darmschleimhaut gereizt oder die Verdauung gestört, kann die Aufnahme beeinträchtigt sein. Ob tatsächlich ein Mangel besteht, lässt sich allerdings nur durch eine Messung klären. Nach dem Motto „messen, machen, messen“ empfehle ich, Werte zu bestimmen, bevor Präparate eingenommen werden, und den Verlauf später zu prüfen.

Stress, Cortisol und die Darm-Hirn-Achse

Bei Stress schüttet der Körper über die sogenannte Stressachse das Hormon Cortisol aus. Kurzfristig ist das sinnvoll. Hält Stress lange an, kann er die Darmbewegung, die Darmschleimhaut und die Zusammensetzung der Darmbakterien verändern. Über die Darm-Hirn-Achse, also die Verbindung zwischen Darm und Nervensystem, wirken diese Veränderungen wiederum auf das Befinden zurück.

Auch der Zyklus kann auf Stress reagieren, etwa durch eine verspätete oder ausbleibende Blutung. Stress ist damit ein körperlicher Vorgang mit Auswirkungen auf Darm und Hormone gleichermaßen.

Histamin und Östrogen

Histamin ist ein Botenstoff, der bei Entzündungen und allergischen Reaktionen eine Rolle spielt und auch in vielen Lebensmitteln vorkommt. Zwischen Histamin und Östrogen gibt es Hinweise auf eine Wechselwirkung: Östrogen kann bestimmte Immunzellen, die Mastzellen, zur Freisetzung von Histamin anregen. Histamin wiederum kann die Östrogenbildung beeinflussen.

Manche Frauen bemerken, dass Beschwerden wie Kopfschmerzen, Hautrötung oder Bauchkrämpfe zu bestimmten Zeitpunkten im Zyklus stärker werden. Ein Übergewicht von Östrogen im Verhältnis zu Progesteron, oft als Östrogendominanz bezeichnet, kann Histaminbeschwerden möglicherweise verstärken. Die Forschung dazu steht noch am Anfang, und eine Histaminunverträglichkeit lässt sich mit Labortests nur eingeschränkt nachweisen.

Andersherum: Wie Hormone die Verdauung verändern

Der Zusammenhang wirkt auch in die andere Richtung. In einer Befragung gesunder Frauen berichteten fast drei Viertel über Magen-Darm-Beschwerden vor oder während der Periode, am häufigsten Bauchschmerzen und Durchfall.

Zyklusphase	Hormonelle Situation	Mögliche Auswirkungen auf die Verdauung
Erste Zyklushälfte	Östrogen steigt	Bei vielen Frauen eher unauffällige Verdauung
Zweite Zyklushälfte	Progesteron hoch	Verlangsamte Darmbewegung, Verstopfung, Blähbauch
Kurz vor und während der Blutung	Progesteron fällt, Prostaglandine steigen	Krämpfe, weicher Stuhl oder Durchfall
Wechseljahre	Östrogen und Progesteron sinken	Veränderte Verdauung, Mikrobiom verändert sich

Progesteron wirkt entspannend auf die glatte Muskulatur, auch im Darm. Das kann die Passage verlangsamen und in der zweiten Zyklushälfte zu Verstopfung und Blähungen beitragen.

Prostaglandine sind Gewebshormone, die die Gebärmutter zur Kontraktion anregen, damit sich die Schleimhaut ablöst. Sie wirken auch auf den benachbarten Darm und können dort Krämpfe und Durchfall begünstigen.

Wechseljahre

Mit den Wechseljahren sinken Östrogen und Progesteron deutlich. Studien beschreiben, dass sich in dieser Phase auch die Zusammensetzung der Darmbakterien verändern kann. Manche Frauen bemerken eine trägere Verdauung, mehr Blähungen oder neue Unverträglichkeiten. Ob und wie stark diese Veränderungen mit den Hormonen zusammenhängen, wird derzeit noch erforscht. Neu auftretende Verdauungsbeschwerden in diesem Alter sollten Sie aber in jedem Fall ärztlich abklären lassen, weil ab etwa 50 Jahren auch andere Ursachen häufiger werden.

Frauen mit Reizdarm berichten häufig, dass sich ihre Beschwerden rund um die Periode verstärken. Mehr zu möglichen Einflussfaktoren beim Reizdarm lesen Sie im Artikel Reizdarm: Warum es sich lohnt, nach Ursachen zu suchen.

Gut zu wissen: Ein Zyklus- und Symptomtagebuch über zwei bis drei Monate kann viel verraten. Notieren Sie Zyklustag, Stuhlgang, Blähungen, Schmerzen, Schlaf und Stress. So lassen sich Muster erkennen, die in einem einzelnen Gespräch leicht übersehen werden.

Wann Sie ärztlich abklären lassen sollten

Einige Beschwerden gehören unabhängig von Darm und Hormonen in gynäkologische oder ärztliche Hände. Bitte lassen Sie sich zeitnah untersuchen bei:

• sehr starken Monatsblutungen, etwa wenn Sie Binden oder Tampons stündlich wechseln müssen
• Blutungen nach den Wechseljahren oder Blutungen zwischen den Perioden
• starken Unterleibsschmerzen, die Ihren Alltag einschränken oder mit Schmerzmitteln kaum nachlassen
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder beim Stuhlgang während der Periode
• ausbleibender Periode ohne Schwangerschaft
• Blut im Stuhl, ungewolltem Gewichtsverlust oder Fieber
• Blutarmut oder deutlicher Erschöpfung

Starke Regelschmerzen in Kombination mit Darmbeschwerden können zum Beispiel auf eine Endometriose hinweisen. Das ist eine Erkrankung, bei der gebärmutterschleimhautähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter wächst, manchmal auch am Darm. Die Diagnose gehört in fachärztliche Hände.

So gehe ich in meiner Praxis vor

Mir ist wichtig, Darm und Hormone gemeinsam zu betrachten, ohne voreilige Schlüsse zu ziehen. Dabei geht es mir um Aufklärung und Begleitung.

Ausführliches Gespräch. Ich frage nach Ihrem Zyklus, Ihrer Verdauung, Ihrer Ernährung, Ihrem Schlaf und Ihrer Belastung. Oft hilft es, Ihr Zyklustagebuch gemeinsam anzuschauen.

Diagnostik mit Augenmaß. Je nach Fragestellung können Blutwerte, eine Speicheldiagnostik, eine Urinanalyse oder eine Stuhlanalyse Hinweise geben. Was solche Tests leisten können und wo ihre Grenzen liegen, lesen Sie im Artikel über Stuhlanalyse und Mikrobiomanalyse.

Prioritäten setzen. Wir schauen gemeinsam, womit wir sinnvoll beginnen. Häufig ist es eine stabile Verdauung oder ein gemessener Nährstoffmangel.

Zusammenarbeit. Ich sehe mich als Ergänzung zur gynäkologischen und hausärztlichen Betreuung. Bei auffälligen Befunden empfehle ich die fachärztliche Abklärung.

Mehr über meinen Schwerpunkt erfahren Sie auf der Seite Frauenheilkunde & Hormone und zur Darmtherapie in Chemnitz. Informationen zum Ablauf finden Sie unter Kosten & Ablauf, einen Termin können Sie über die Kontaktseite vereinbaren.